Vacunas - Generalidades y calendario

Tema en 'Foro Libre' iniciado por GBalder, 22 Abr 2008.

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    Vacunación: La vacunación consiste en la inducción y producción de una respuesta inmunitaria específica protectora (anticuerpos y/o inmunidad mediada por células) por parte de un individuo sano susceptible, como consecuencia de la administración de un producto inmunobiológico, la vacuna.

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    Esta puede estar constituida por un microorganismo, una parte de él, o un producto derivado del mismo (antígenos inmunizantes) con objeto de producir una respuesta similar a la de la infección natural, pero sin peligro para el vacunado. Se basa en la respuesta del sistema inmunitario a cualquier elemento extraño (antígeno) y en la memoria inmunológica.

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    Introducción

    A pesar de los adelantos en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades, son las acciones de prevención las más activas para conseguir una vida sana y digna. Entre estas actividades se destaca el gran tema de las inmunizaciones que interesa por igual a la población general, a las autoridades de la salud, a los médicos y enfermeros, a los científicos de laboratorio y a los agentes de salud de una comunidad, todos unidos en el esfuerzo para lograr un único objetivo: "Salud para todos en el año 2000".

    Específicamente las metas a lograr en la década del '90 que están directamente relacionadas con las inmunizaciones son:

    • Reducir la tasa de mortalidad infantil a 20 por mil en todo el país.
    • Reducir la tasa de mortalidad de menores de 5 años a menos del 23 por mil en todo el país.
    • Mantener la cobertura de vacunación por encima del 90 .
    • Reducir el número de provincias en las que la cobertura de vacunación es inferior al promedio nacional.
    • Erradicar el tétanos neonatal.
    • Controlar el sarampión.
    • Mantener libre del virus de polio salvaje a América Latina.
    • Incorporar nuevas vacunas al calendario nacional

    Definiciones

    Inmunológicos: son aquellos productos usados para inmunizar. Incluyen vacunas, toxoides, preparaciones que contienen anticuerpos humanos o animales.

    Vacunas: es una suspensión de microorganismos vivos atenuados o muertos, o fracciones de aquéllos que se administran para inducir inmunidad y de esa forma prevenir enfermedades infecciosas, tanto en hombres como en animales.

    Tipos de vacunas

    • Vacunas a agentes vivos o atenuados.
    • Vacunas a agentes inactivados.
    • Productos modificados del agente.
    • Ingeniería genética.

    Vacunas a agentes vivos atenuados
    La mayoría de las vacunas virales de uso corriente contienen microorganismos atenuados por sucesivos pasajes en cultivo.

    Vacunas a agentes inactivados
    Contienen microorganismos tratados con medios físicos o químicos para eliminar su infectividad manteniendo su capacidad inmunogénica.
    • Productos modificados del agente

    1. Toxoide: toxina bacteriana modificada para eliminar sus propiedades deletéreas, que retiene la propiedad de estimular la formación de antitoxinas al ser aplicada al hombre.
    2. Las vacunas contra patógenos capsulados, como antineumocócica, antihaemophilus influenzae tipo b (Hib), antimeningocócica, requieren para su preparación productos modificados del agente como sus polisacáridos capsulares solos o sometidos a procesos de conjugación con proteínas inmunogénicas (vacunas conjugadas).

    Vacunas conjugadas
    Teniendo en cuenta que el polisacárido capsular de algunos microorganismos (H. influenzae) es muy poco inmunogénico en niños menores de 2 años se ha desarrollado una serie de vacunas contra el polisacárido capsular de H. influenzae b llamadas conjugadas. Estas vacunas tienen las siguientes características:

    1. Tienen una proteína como transportador. Esta proteína se conjuga o se une por enlaces covalentes al polisacárido capsular, que en este caso actúa como hapteno.
    2. Provocan una importante respuesta de células T-facilitadoras (helpers) que son reconocidas por los macrófagos.
    3. Esta respuesta inmunológica ocurre también en niños menores de 2 años, particularmente en lactantes.
    4. Tienen respuesta inmunológica secundaria con importante actividad de la IgG
    .


    Esquemas incompletos

    Una interrupción en el calendario de inmunizaciones no requiere la reinstitución de toda la serie. Lo importante es el número total de dosis y no el intervalo transcurrido entre las mismas.

    Ante pacientes con esquemas incompletos no comenzar nuevamente el cronograma, sino solamente completar las dosis faltantes.
    Todas las vacunas se pueden aplicar simultáneamente con igual inmunogenicidad y eficacia que la aplicación de las mismas por separado

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    Intervalos minimos

    Las vacunas inactivadas no suelen interferir con la respuesta inmune de otras vacunas inactivadas o de vacunas a microorganismos vivos, por lo que pueden administrarse en cualquier momento antes, simultáneamente, o después unas con otras. En caso de no administrarse en forma simultánea, la respuesta inmune a una vacuna de antígeno vivo podría verse disminuida por la administración de otra vacuna de antígeno vivo con un intervalo menor de 30 días, aunque no hay datos que avalen este concepto. De todas formas, es preferible espaciar las administraciones al menos 4 semanas. No hay inconveniente en administrar dos vacunas de antígenos vivos de manera simultánea. En el caso de las vacunas Sabin y triple viral se pueden administrar en cualquier momento

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    Reacciones adversas

    Las vacunas son en general seguras y eficaces, pero se han descripto algunas reacciones adversas secundarias a su utilización. Las reacciones más frecuentes son leves o moderadas y son muy raras las que producen secuelas graves o muerte. Las reacciones locales pueden consistir en dolor, enrojecimiento e inflamación en el lugar de la inyección, de desaparición generalmente espontánea. Puede aparecer una reacción inflamatoria después de la aplicación de algunas vacunas debido a la naturaleza irritante del vehículo adyuvante o por inoculación subcutánea de una vacuna de uso intramuscular. Las reacciones sistémicas como fiebre pueden aparecer inmediatamente o en un período corto de tiempo.

    Precauciones y contraindicaciones

    No se contraindican en:

    Enfermedad menor y fiebre: La mayoría de las vacunas son indicadas para usar en personas sanas o en aquéllas cuyas enfermedades o condiciones no sean afectadas por la vacunación. Para optimizar la seguridad, las vacunas no deberían ser usadas si un efecto adverso indeseable o reacción a la vacuna podría ser seriamente acentuado por una enfermedad de base. Una situación común es el niño que padece una enfermedad aguda y necesita la inmunización. La enfermedad menor con fiebre mayor o igual a 38ºC no contraindica la inmunización. No hay evidencias que indiquen un aumento del riesgo de efectos adversos asociados con la vacunación administrada en el curso de una enfermedad leve.

    La fiebre "per se" no es contraindicación para la inmunización. Sin embargo si la fiebre u otra manifestación sugiere una moderada o seria enfermedad, el niño no debería ser vacunado hasta su recuperación.

    Vacunas a virus vivos atenuados: Las enfermedades respiratorias leves, gastrointestinales y otras enfermedades con fiebre no contraindican el uso de las vacunas triple viral, antivaricela o Sabin.

    Los niños con enfermedades febriles del tracto respiratorio superior tienen respuestas serológicas similares a los niños sanos después de la inmunización.

    Vacuna triple bacteriana (DPT y triple acelular): La enfermedad leve del tracto respiratorio superior no contraindica su administración. Una moderada o severa enfermedad con fiebre es una genérica contraindicación para la vacunación, en parte porque los signos y síntomas asociados con la enfermedad podrían ser difíciles de distinguir de los producidos por una reacción a la vacuna.
    Niños con enfermedad febril frecuente: Un niño con repetidos episodios de enfermedades febriles moderadas a severas al momento de recibir las vacunas, debería concurrir a vacunarse tan pronto como la enfermedad febril se resuelva y así poder completar el esquema.

    Niños inmunocomprometidos: Aquellos niños con inmunodeficiencias congénitas, infección por HIV, tumores o terapéutica inmunosupresora, requieren consideraciones especiales (Ver Consenso de Vacunas, Arch Arg Pediatr, Vol 93 1995; 2: 113-139).


    Uso de inmunoglobulinas

    • Cuando sea necesario administrar inmunoglobulinas dentro de los 14 días posteriores a la administración de la vacuna antisarampionosa o vacuna triple viral, las mismas deben administrarse nuevamente.
    • La administración conjunta de las dosis recomendadas de inmunoglobulina antihepatitis B, inmunoglobulina antitetánica o inmunoglobulina antirrábica y la correspondiente vacuna inactivada o el toxoide para la profilaxis postexposición no inhibe la respuesta inmunológica a estas vacunas y proporciona una protección inmediata e inmunidad. Las inmunoglobulinas no interfieren sobre la respuesta inmunológica a la vacuna Sabin.
    • Cuando se deba aplicar una vacuna a virus vivos atenuados posterior a la administración de preparados con inmunoglobulinas deben respetarse los intervalos indicados en la tabla 4

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    Lugar de aplicación

    Las vacunas inyectables deben ser aplicadas en un sitio libre de complicación nerviosa o vascular. En menores de 15 meses o no deambulantes, el lugar de aplicación es la cara anterolateral del muslo y en mayores de 15 meses, la zona deltoidea. La región glútea no debe usarse para las inmunizaciones en lactantes por la probabilidad de lesión vascular o del nervio ciático y por la menor capa grasa y muscular a esta edad.

    Las vacunas antirrábica y antihepatitis B no se deben aplicar en la región glútea a ninguna edad debido a que pierden inmunogenicidad en este sitio; se recomienda su aplicación sólo en el músculo deltoides.
    Las vacunas inyectables que contengan adyuvantes -adsorbidas en aluminio- deben inyectarse profundamente en sitios con buena capa muscular y con aguja que garantice la penetración al músculo.
    En los pacientes con coagulopatías, el riesgo de sangrado por inyección IM puede ser reducido si las vacunas se administran con aguja fina y luego de factores de reposición.

    Existen vacunas de administración IM que podrían ser administradas por vía subcutánea; por ejemplo, anti-Hib, antineumocócica, antimeningocócica.


    Conservacion de las vacunas


    La conservación adecuada de las vacunas es de fundamental importancia para lograr efectividad en la inmunización. Se denomina cadena de frío al proceso de conservación, manejo y distribución de las vacunas. La potencia de las vacunas depende de su mantenimiento en el rango de temperatura recomendado, desde su elaboración hasta su uso.

    Recomendaciones para el almacenamiento de vacunas
    1. Designar a una persona como responsable de las vacunas.
    2. Disponer de heladeras de 2ºC a 8ºC. El refrigerador o la heladera debe ser para uso exclusivo de las vacunas, estando prohibido guardar comidas, bebidas o muestras clínicas en el mismo.

    • Colocar un termómetro de máximo y mínimo en la parte central de la heladera.
    • El termómetro debe leerse muy fácilmente, debe ser de cuarzo líquido y que pueda ser adherido o colocado en la parte interna de la heladera y no en las puertas o laterales.
    • La temperatura puede variar en las heladeras de 2 a 8 grados y debe ser controlada y registrada en planillas dos veces por día.
    • Asegurarse que el suministro de electricidad del refrigerador y heladera no pueda ser interrumpido accidentalmente. Si se requiere descongelar para limpieza o se suspende el suministro de electricidad deben mantener los recaudos necesarios para no interrumpir la cadena de frío para las vacunas almacenadas.
    • Para que el frío se mantenga en forma homogénea deben colocarse paquetes con hielo en el congelador y en la parte inferior botellas de agua para su enfriamiento, separadas por no menos de 2 cm para permitir la circulación de aire ente ellas y así mantener las vacunas a temperatura constante.
    • Las heladeras deben estar ubicadas en lugares resguardados del sol y con separación de 15 cm de la pared
    • Los conservadores de vacunas o cajas isotérmicas para transporte deben ser sólidos, de cierre hermético, con lugar para colocar no sólo las vacunas para ser administradas durante el día, sino también para colocar paquetes de hielo en el piso, las paredes y la tapa.

    La ruputura de la cadena de frío reduce la potencia de las vacunas y contribuye al fracaso primario de la inmunización.
    El fracaso primario de una vacuna es la principal razón de padecer la enfermedad después de la vacunación.
    La potencia de una vacuna está fundamentalmente comprometida cuando ésta ha sido guardada por más de 8 meses.
    En la práctica, en general, es necesario realizar controles periódicos sobre el manejo de la cadena de frío para las vacunas


    Vacunas en la adoslescencia.


    Introducción

    La atención integral del adolescente debe incluir la utilización de vacunas que permitan la prevención de diversas enfermedades infecciosas. Es importante entonces, cuando asistimos a un adolescente, concientizar sobre la importancia de recibir vacunas durante la adolescencia y la adultez, determinar la susceptibilidad que presenta el adolescente a las enfermedades inmunoprevenibles y evaluar la indicación de la vacunación.
    Es interesante destacar que la aplicación de determinadas vacunas a un adolescente, especialmente si es mujer, también llevará protección a su descendencia. (Ej: rubéola, tétanos, hepatitis B, etc.). En América Latina 100 de cada 1.000 mujeres adolescentes son madres cada año.
    Antes de indicar una vacuna debemos evaluar:

    1. Susceptibilidad
    2. Riesgo de padecer infección
    3. Momento oportuno de aplicación de la vacuna
    4. Acceso del adolescente al centro de vacunas (búsqueda de estrategias, motivación del mismo, incorporación del concepto en la familia)
    5. Contraindicaciones
    6. Posibilidad de adquirir la vacuna.

    Es interesante destacar que en el desarrollo de este consenso, sugerimos considerar la adolescencia como un período para la aplicación de vacunas y no una edad puntual. De esta manera, si se destaca la oportunidad de vacunación en un momento dado (en ciclo básico escolar) puede procederse allí. Se debe tener presente que siempre quedan como alternativas de oportunidad de vacunación otras situaciones (obtención del documento de identidad, ingreso laboral, etc.).

    Vacunas a considerar en la adolescencia

    1. BCG
    2. Doble
    3. Sarampión-Rubéola-Paperas
    4. Hepatitis B
    5. Hepatitis A
    6. Varicela
    7. Antimeningocócica
    8. Antineumocócica
    9. Anti-Haemophilus influenzae tipo b
    10. Antigripal

    1. Vacuna BCG


    Criterios de vacunación en el adolescente
    • Con 2 cicatrices de vacuna BCG o con dos dosis previas documentadas no necesita ser revacunado. Buscar cicatrices en ambos brazos.
    • Rango etario para vacunar
    • A partir de los 11 años. Debe respetarse un período de al menos 5 años respecto de la vacunación anterior.
    • Número de dosis y modo de administración
    • 1 dosis vía intradérmica en la V deltoidea.
    • La tuberculosis es una enfermedad que está en aumento en el mundo y no sólo por las condiciones socioeconómicas de grupos de escasos recursos, sino también por el aumento del SIDA
    .


    2. Vacuna doble adultos (dT)

    Esquema básico en adolescentes y durante la vida adulta: Dos dosis con intervalo de 2 meses entre cada una de ellas y tercera dosis al año.
    Cuando se interrumpe el esquema, se continúa luego con la dosis correspondiente no siendo necesario reiniciar el mismo. Si se tiene el esquema básico completo con triple, indicar refuerzo cada 10 años con dT durante toda la vida. Cuando no recibió la segunda dosis de refuerzo y han pasado más de 10 años, sólo se debe indicar una dosis adicional.
    En la mujer embarazada aplicar a partir del 5º mes el esquema básico. Si la paciente tiene vacunación previa, completar el esquema. Indicar las dosis de refuerzo cada 10 años. Una mujer convenientemente vacunada no necesita revacunación en un embarazo siguiente en los próximos 10 años.
    • Rango etario para vacunar: 11-16 años.
    • Modo de administración: subcutánea o intramuscula
    r.

    3. Vacuna triple viral (contra Sarampión-Rubéola-Paperas)

    Está indicada cuando no existen antecedentes de vacunación con 2 dosis previas.
    La aplicación de esta vacuna en la adolescente no requiere realizar serología previa, excepto ante sospecha o información de embarazo.
    La vacuna triple viral puede ser indicada en aquellos pacientes que hayan recibido 2 dosis previas de vacuna antisarampionosa.
    Toda mujer adulta en edad fértil que haya recibido la vacuna hace más de 10 años, debe realizarse anticuerpos antirrubéola para confirmar inmunidad a la enfermedad. En caso de no poder realizar el estudio serológico correspondiente, puede aplicarse la vacuna antirrubeólica en forma directa. En esta situación se aconseja evitar el embarazo en los 3 meses posteriores.
    • Rango etario para vacunar 11-13 años. En edades mayores tomar debidas precauciones por la posibilidad de embarazo.
    • Número de dosis y modo de administración: 1 dosis única vía subcutánea o intramuscular.

    4. Vacuna antihepatitis B

    El consenso recomienda incluir la vacunación en el Calendario nacional para este grupo de edad.
    Esquema:
    • 0-1-6 meses (vacuna de 20 µg de Ag. vaccinal)
    • 0-1-2 y 12 meses (vacuna de 20 µg de Ag. vaccinal)
    En los adolescentes se recomienda la vacunación sin serología previa, salvo que existan antecedentes de riesgo para la adquisición de hepatitis B (drogadicción endovenosa, transfusiones, hemodiálisis, tatuajes, inicio de relaciones sexuales, etc.).
    En adolescentes con esquema incompleto se lo debe completar. No se aconseja, por el momento, indicar dosis de refuerzo.
    Toda adolescente embarazada y no vacunada contra la hepatitis B debe realizarse HBsAg al menos una vez en el 3er trimestre. No se contraindica la vacuna en la embarazada susceptible.
    • Rango etario para vacunar: a partir de los 10 años, lo antes posible según riesgo.
    • Modo de administración: vía intramuscular en deltoides.

    5. Vacuna antihepatitis A

    El consenso indica la aplicación de esta vacuna con criterio individual.
    Esquema: 2 dosis con intervalo de 6 a 12 meses (ver Módulo 3)
    Teniendo en cuenta que los estudios realizados en nuestro país sobre prevalencia de hepatitis A indican que un número importante de adolescentes ha cursado la enfermedad, se recomienda realizar serología previa.
    • Rango etario: a partir de los 11 años.
    • Modo de administración: intramuscular en deltoides.

    6. Vacuna antivaricela

    Se indica con criterio individual en adolescentes que no hayan tenido varicela (el interrogatorio es válido como antecedente de la misma).
    Esta recomendación es prioritaria ya que la varicela en este grupo etario cursa con mayor severidad.
    Esquema
    < 13 años: 1 dosis única
    >=13 años: 2 dosis con intervalo de 4 a 8 semanas
    • Rango etario: a partir de los 11 años.
    • Modo de administración: vía subcutánea o intramuscular en deltoides.

    7. Vacuna antimeningocócica

    Es conveniente aplicarla sólo cuando existen situaciones de brote o epidemias.
    La elección de la vacuna se hará de acuerdo al serogrupo predominante en la región.

    8. Vacuna antineumocócica

    Esquema básico 1 dosis de la vacuna de 23 serotipos
    Está indicada cuando existen enfermedades de base que aumenten el riesgo y la morbimortalidad. Hay enfermedades crónicas que favorecen la infección por Streptococcus pneumoniae, tales como: insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca, diabetes, pacientes nefróticos, colagenopatías, infección por virus de inmunodeficiencia humana, asplenias funcionales u orgánicas.
    • Modo de administración: vía subcutánea o intramuscular.
    • Debe reevaluarse la necesidad de revacunación luego de 5 años de aplicada
    .


    9. Vacuna anti-Haemophilus influenzae tipo b

    Se debe aplicar en aquellos pacientes con mayor riesgo de infección, tales como asplenias funcionales u orgánicas, enfermedades oncohematológicas, infección por virus de inmunodeficiencia humana y otras inmunodeficiencias.
    • Número de dosis y modo de administración: una dosis vía subcutánea o intramuscular en el brazo. Se desconoce la necesidad de revacunación en el adulto.

    10. Vacuna antigripal

    Esquema 1 dosis anual
    Está indicada fundamentalmente cuando existen enfermedades que aumenten la morbimortalidad por gripe tales como:

    a) pacientes asmáticos graves
    b) pacientes con enfermedades respiratorias crónicas
    c) pacientes oncológicos.
    d) pacientes con enfermedades renales con hemodiálisis o sin ella
    e) pacientes bajo corticoideoterapia o tratamiento inmunodepresor
    f) pacientes diabéticos.
    La vacuna debe ser aplicada preferentemente en los meses de marzo y abril. La vacuna del año anterior no puede utilizarse en años subsiguientes.
    • Modo de administración: vía subcutánea o intramuscular. Se recomienda revacunar anualmente.

    Creditos : Daedalos

    ~//lBalder lo mejor es la salud !! :eek:ki:
     
  2. Cao

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    Teniente Coronel

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    Jajaja xDD Hasta los 16 no me doy mas vacunas xDD! Me falta poco T-T Pero Depues no me doy nunca mas en mi vida,, solo me voy a vacunar para injectarme cafeina intranerviosa en la sangre para vicear mas :D
     

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